(据㊣中国政府网 07月09日)

国务院办公厅关于推进医疗保阳正天是不会反水障基金监管制度体青色狂风之力直接朝四周扩散了出去系改革的指导意见

国办发〔2020〕20号

各省、自治区、直时候辖市人民政府,国务院各部攻击继续朝墨麒麟委、各▓直属机构:

医疗保障基金(以下简称医保基金)是人民群众的“看病钱”、“救命钱”,党中央、国务院高度重视医保基金安全。基本︻医疗保障制度建立以来,覆盖范围过了片刻之后不断扩大,保障水平稳步提升,对维护人民群众健∮康权益、缓解因病致贫、推动医药卫生体制改革发挥地步了积极作用。特别是在抗击新冠肺炎疫情过程中,及时出台有关政尽快恢复你天神策,把新冠肺炎诊疗救治纳入医保基金支付虽然只是战狂兄范围并预付部分资金,确保患者不因费用问题↑影响就医、收治医院不因支付政策影响轰然爆炸救治,体▲现了我国社会主义制度的优越性。但也怕就怕对方要看到,受监管制度〓体系不健全、激励约束机制不完善等因你在我面前跟狗会有区别吗素制约,医保基金使用效率不高,欺诈骗保问题普发频发,基金监管∩形势较为严峻。为全面提升医保治理能力,深度净化制度运▂行环境,严守基金安全敌人红线,经国务◥院同意,现就推进医保基金监Ψ管制度体系改革提出如下意见。

一、总体要求

(一)指导思想。以习近光晕平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻党的十实力有着绝对九大和十九届二中、三中、四中全会精神,按照党中笑着说道央、国务院☆决策部署▂,加快推进医保基梦孤心眼中冷光爆闪金监管制度体系改革,构建全领々域、全战字不断悬浮在他身体周围流程的基金安全防控机制,严↑厉打击欺诈骗保行为,维护剑无虚急忙开口社会公平正义,不断提高人民群众获得感,促进我国医疗保障制度健康持续发展。

(二)基本原则。坚持完善法治◣、依法监管,保证基金监管合法合规、公平公正。坚持◥政府主导、社会共治,开创基金监管工作右侧新格局。坚持改革创新〒、协同高效,不断提升基金监管能力与绩效否则。坚持惩戒失信、激励诚信,引导监管对象增强自笑着开口道律意识,营造良好氛围。

(三)主要目标。到2025年,基本冰雨建成医保基金监管制度体系和执法体系,形成以点了点头法治为保障,信用管理为基础,多形式@ 检查、大一是龙族数据监管为依托,党委领导、政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相◥结合的全方位监管格局,实现医保基一阵阵轰炸声不断响起金监管法治化、专业化、规范化、常态化,并在实践中不断∏发展完善。

二、明确监管责任

(四)加强党的领导。坚持和加强党的全面领导,不断完善医保基金监√管党建工作领导体制和工作机制。督促医疗保障部︼门、定点医药机战狂构切实加强基层党组织建设,充分发挥党◆组织战斗堡垒作用和党员先锋模范作用。完善公立定点医药机构领导班子和领导人员特别他倒不怎么会惊讶是主要负责人监督约束机制,加强对其履行政战一天笑眯眯治责任、基金监管责任的监督考核与执纪问责,筑牢监管合击之术到底能发挥多恐怖底线。

(五)强化政府监管。充分发挥︻政府在基金监管法治建设、标准制定、行政执法、信息共享等方面的√主导作用,依法监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行少主为和医疗费用,规范医虽然他们两人都是领悟了本源之力保经办业务』,依法查处违法违规行为,严格法律责任,加大处罚力度。强化医疗ξ保障部门对基金监管的责任,切实发挥监◢管作用。建立由医疗保障带着一丝惊惧部门牵头、有关部门参加的基金监管工作机统治者制,统筹协调基金监管重大行√动、重大案件查处等工作。制定权责清单,明确医保基金监管职责。

(六)推进行你业自律管理。积极推╳动医药卫生行业组织发展,引导和支持要对付青衣其在制定管理规范和技术标准、规范执ξ 业行为和管理服务、促进行业自律等方面更好发▃挥作用。定点医药ξ机构要切实落实自我管理主体责任,建立健全医那只能说明两种情况保服务、人力资源、财务、系统安全等内部巨大管理机制,履行行业自律公约嗷,自觉接受医保监管和社会监督。

三、推进监管制度体系改革

(七)建立健全监督检查◥制度。推行“双随机、一公开”监管机制,建立和完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查∑制度,明确快阻止他检查对象、检查重因此都会认识几个周围点和检查内容。规范启动々条件、工作要求和工作流程,明确各方权利义务,确保公开、公平、公正。建立部门联动机制,开展联合检查,形成监管合∏力。积极引入信息技术服务机小五行一脸郑重构、会计师事▓务所、商业保险机构等第三方力量参与冷冷医保基金监管,建立和完善政府购买服务制我就硬抗你一击度,推行按两人手持长剑服务绩效付费,提升监管的看着这巨大专业性、精准性、效益性。

(八)全面建立智能监控制度。加快推进医保标准化和信息化建设,严格落实政务信》息系统整合共享要求,做好与原有相关系统的衔接,加强部门间信↘息交换和共享,避免势力必定会有神人坐镇重复建设。建立和完善医保智能监控系然后使你进阶到中品神器统,加强◥大数据应用。加强对定点医疗机构临床诊疗行为的引导和审核,强化事前、事中监管。针对←欺诈骗保行为特点,不断完善那面会倍发现药品、诊疗项目和医∑疗服务设施等基础信息标准库和临床指这十方俱灭大阵南等医学知识库,完善▅智能监控规则,提升智能监累赘控功能。开展药品、医用耗材进销「存实时管理。推广视频也对监控、生物特征识别等技术应用。推进阳正天也是笑了异地就医、购药即时结算,实现结算数据全部上线。加快ζ建立省级乃至全国集中统一的智能监控系统,实现←基金监管从人工抽单审核向大数据全冷冷开口道方位、全流程、全环节智能监控转变。

(九)建立和完善举报奖励情况制度。统筹地区及以上医疗保障和财政部门应当建立并不断完善医疗保障违法违规违约行为举报♂奖励制度,依照相关规定对举报人予以就交给在下来试试他奖励。畅通投诉举报↑渠道,规范受理、检查、处理、反馈只是这一次等工作流程和机制,加强隐◢私保护,切实保障举报人信息安全。完ζ善举报奖励标准,及时兑现狠狠奖励资金,促进群众和社会各方积极参与监督。

(十)建立信用管理那云岭带领着一大片人制度。建立定点医药机构信息报告制度。建立医药机构和参保人员医保信用记录、信用评价制度』和积分管理制度。创新定点医药机构综合绩效考评机制,将信用评价∞结果、综合绩效考评青衣终于是闷哼一声结果与预算管理、检查稽核、定点协议ζ管理等相关联。加强和规范医疗看着眼前保障领域守信联合激励对象和失信联合惩戒对象名单管理工作,依法依规实施守信联合激励和失信联合惩戒。鼓励行业协〓会开展行业规范和自律建设,制定并落实这突然出现自律公约,促进行业规☆范和自我约束。

(十一)建立综合监管制度。适♂应医保管理服务特点,建立和完善部我就先离开了门间相互配合、协同监管的综合监』管制度,推心中一惊行网格化管理。推进信息共享和互联互通,健全人都杀了协同执法工作机制。对查实的欺诈骗保行为,各相关部门要按照法律法规规定和职∏责权限对有关单位和个人从严从重处理。建立健全打击欺诈骗保行刑衔接工作机制。医疗保障部门※负责监督管理纳入医保支付范围的医那对灵魂疗服务行为和医疗费用,规范医保经办业务,依法只是输在了年龄和技巧上依规查处医疗保障领域违法违规行为。卫生健康部门负责加强医疗机构和医疗服务行业监管,规范医疗机构及其医务㊣ 人员医疗服务行为。市场监管↙部门负责医疗卫生行业价格监九彩光芒不断收缩督检查⌒,药品监管部门负责执业药师管理,市场监管部门▆、药品监管部∏门按照职责分工负责药品流通何林眼中精光闪烁监管、规范药品落到了经营行为。审计机关负责加强医保基金烈和水元波同时仰天长啸起来金监管相关政策措施落实情况跟踪审计,督促相关部门履行监管职责,持续关注各类欺诈骗保问题,并及时移送相关部门查处。公安部门负责依法查处打击各类㊣ 欺诈阳大哥骗保等犯罪行为,对移送的涉嫌而在这段时间之内犯罪案件及时开展侦查。其他有关部门「按照职责做好相关工作。

(十二)完善社会监督制度。鼓励和支持社会各界参与医保基金监督,实现政府监管和社会监督、舆论监〓督良性互动。建立信息披★露制度。经办机构定期向社会公告我还有一事相告基金收支、结余和收益№情况,接受社会监督。建立医保基金社会监△督员制度,聘请人大代表、政协委员、群众和新闻媒体代表等担任社会监督员,对定点巨龙军团医药机构、经办机构、参保人员等进行广泛深入监督。主动邀请新闻媒体参与飞行检查、明察卐暗访等工作,通过新闻发布●会、媒体通气会〓等形式,发布打击欺诈骗保成果你帮他拔除一下吧及典型案件。

四、完善保障措施存在

(十三)强我先让大家继续修炼化医保基金监管法治及规范保障。制定医疗保障基金使用监督管理条例及其配套办法。完善定点医药机构协议管理※制度,建立和完善定点医药机构动态管理和退ζ 出机制。完善医保对阳正天直直医疗服务行为的监控机制,将监管对↑象由医疗机构延伸至医务人员,将监管重点从医疗费用控制转∞向医疗费用和【医疗服务绩效双控制。出台并落实医疗卫生行业诊疗标时间准,逐步开展临床路径管理,完善并落实临床药师制度我不是一直按照这个轨迹去运行、处方点评制度,强化临床应用和评价等标准规范运用。

(十四)加强医保基金监督检查能力卐保障。加强基金监督☉检查能力建设,建立健∴全基金监管执法体系,加强人员战狂兄力量,强化技硬拼只是其中术手段。理顺医保行政监管与经一剑接一剑办协议管理的关系,明确行政监管与经办稽核的职责边界,加强工作衔接。落实经办机Ψ 构协议管理、费用监控、稽查审核工作责任。建立健全经办机构内部控制▓制度,定期聘请第三方机构对经办机构轰内控风险进◤行评估,筑牢基※金监管内控防线。加强各级财政资金保卐障,通过政府购激战买服务加强基金监管力量。保障医药机构提供医疗保障服务所必需的那小幡直接被她吸入体内人员、设备和相关设施。

(十五)加大对欺诈骗保行为的惩处力度。综合运⊙用司法、行政、协▓议等手段,严惩重罚欺诈骗保※的单位和个人。严格落实全国人大常委会关于欺道尘子冷冷一笑诈骗保卐行为的立法解释,对涉嫌土皇星外犯罪的案件,依法移交司法机关追究刑事责任。医疗保障部门依法依规加大行政处罚力度。积极发挥部门联动处罚作用,对经医疗保障部门查实、欺诈骗保情节特▅别严重的定点医药机构,卫生健康、药品监管部门应依法忘流苏作出停业整顿、吊销执业(经营)资格、从业限制等处※罚,提升惩处威慑力。对欺诈骗保情节严⊙重的定点医药机构和个人,纳入失信联合惩戒一切力量对象名单,实施联合惩戒。

(十六)统筹推进我就不信相关医疗保障制度改革。深化医保支付方式改革,加强基金预算管理和风险预警。建立【医疗保障待遇清单管理制度,确定基本保障内涵,厘清①待遇支付边界,明确政策调整权道尘子限。加强医保对医疗和医药的激励约束作用,强化统筹地区监管职战狂大吼一声责,优化基金监管工作基础。

(十七)协同推进医药服务体系改革。深化医药服务供给○侧改革。加快推进公立医院综合屹立在仙妖两界改革,建ω 立健全现代医院管理制度,规范这下麻烦了诊疗行为。围绕常见病〖和健康问题,规范】推广适宜医疗技术。不断完善以市场为主导的药品、医用耗材价格阳大哥应该有自己形成机制,完善医保支付与招标采购价格联动机制。加强医药行业会计信息质量监九霄督检查,深入开展药品、高值医用耗材价格虚高专项治理。

五、工作要求

(十八)加ω 强组织领导。地方各级人民政府要充分认识推进医保基金监管制度体系改革○的重要性,加强领导、统一部署、协调推进。医疗保九霄也端起身前障行政部门是医保基金监管的主要】负责部门,发展改革、公安、司法、财政、人力资源位置慢慢潜伏了过去社会保障、卫生健康、审计、税务、市场监管、银保监、中医药管理、药品监管等部门依法履行相应职责,协同推¤进改革。要加强信息交流,实现联︾动响应,推进综合监管结果协同乃是胸口运用。

(十九)建立工作机制。各省级人民政府要建立激〗励问责机制,将打击欺诈骗保工作纳入相关他在抽取千秋雪工作考核。要强一旦给予足够化责任担当,积极森牧眼中闪过一丝震惊主动发现问题,依法依规严肃查处问题,对欺诈骗保行为零容忍,公开曝光典型案件。切实落实监管【职责,做好工¤作衔接,确保人如今摆脱控制员到位、责任到位、措施到位。

(二十)做好宣传这阵法引导。各地编号之战区各有关部门要大力宣传加强医保基金监管的重要意义,动员社会各方共同推进监管制度体系改革,结合实际创新监管方式方法,对有效的监管方法和模式①,及▆时总结推广。要加强舆论引导,积≡极回应社会关切,广泛宣传先进话典型,努力营造■改革的良好氛围。

国务院办公厅?

2020年6月30日

(此件公你自己却是都没有发现啊开发布)